Вячеслав Мошин об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Обзор клиник в Кишиневе, где делают ЭКО

«Мы не волшебники, мы просто помогаем природе». Интервью с Вячеславом Мошин об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Обзор клиник, где делают ЭКО.

Диагноз бесплодие сегодня не является приговором, уже несколько десятилетий с помощью вспомогательных репродуктивных технологий все больше семей может услышать детский смех и топанье маленьких ножек. Один из эффективных методов – экстракорпоральное оплодотворение. Суть заложена в названии: с латинского extra переводится «снаружи», а corpus – «тело», то есть речь идет об оплодотворении вне тела. Подробно о данной медицинской технологии сайту Mamaplus.MD рассказал человек, стоявший у истоков ЭКО в Молдове, доктор медицинских наук, профессор, медицинский директор клиники «Repromed» Вячеслав Мошин.

Вячеслав Мошин

доктор медицинских наук, профессор, медицинский директор клиники «Repromed»

Вячеслав Николаевич, Вы помогли уже тысячам пар стать родителями, но прежде, чем мы начнем разговор об ЭКО, хотелось бы узнать, с чего начался ваш путь в профессию?

- В профессии я уже более 30 лет, в 1983 году окончил Государственный Медицинский Университет и сразу после интернатуры начал работать в качестве врача акушера-гинеколога в Центре здоровья матери и ребенка. Повезло попасть в отделение гинекологической эндокринологии, где уже на первом году практики я проводил многочисленные лапароскопии и давал консультации по бесплодию жителям всей республики. Позже в 1986 году поступил в аспирантуру в Московский центр охраны здоровья матери и ребенка, где обучался у знаменитых профессоров Сидельниковой Веры Михайловны и Сухих Геннадия Тихоновича. В 1991 году защитил диссертацию, в 1997 году защитил докторскую диссертацию уже в Кишиневе, а в 2001 году получил звание профессора. Что касается ЭКО, этой темой я заинтересовался еще будучи в Москве и для себя решил, что когда вернусь в страну, буду внедрять метод. Это оказалось непросто, понадобились годы, чтобы в 1996 году в Молдове родился первый ребенок в результате экстракорпорального оплодотворения.

 То есть Вас можно назвать основателем?

- Получается так. Нужно было приложить усилия, убедить руководство в необходимости метода, получить помещение, закупить оборудование, обучить специалистов. Сначала предоставили помещение в поликлинике Центра матери и ребенка, затем отправили на стажировку эмбриолога, и началась работа. В то время во всем мире еще эффективность была невысокой, но было предчувствие, что это методика будущего. В самом начале было совсем не много процедур – всего 20-30 в год, постепенно люди узнавали, понимали, что мы помогаем, и обращались. Сегодня, к примеру, в нашей клинике «Repromed» проводится примерно 1000 процедур в год. Но мы подсчитали, что это только 10-15% от общего числа тех случаев, когда есть необходимость прибегнуть к ЭКО, но из-за финансовых трудностей не все могут себе позволить.

 Вспомогательные репродуктивные технологии – относительно новый шаг развития человечества, вы относитесь к работе с ощущением, что вершите судьбы, или как-то иначе?

- Во-первых, начну с того, что я верю в Бога, и понимаю, что если Бог разрешил эту методику и она работает, значит, все происходит с его ведома. Во-вторых, нельзя сказать, что мы вмешиваемся в судьбу или как волшебники создаем что-то из пустоты. Есть клетки женщины и есть клетки мужчины, по каким-то обстоятельствам женщина не может забеременеть, например, у нее непроходимость труб, но более чем в 90 % случаев у женщины здоровы яичники, матка и она может выносить ребенка. Так что мы просто помогаем природе. Дети, которые рождаются благодаря ЭКО, ничем не отличаются, это обычные дети своих родителей.

Ведете статистику, сколько детей появилось на свет благодаря Вашей деятельности?

- Точной статистики нет, но если говорить примерно, то у меня уже почти 3000 детей. В целом, если учесть результаты всех врачей клиники, то у нас уже больше 5000 детей. В год мы получаем около 300-400 беременностей.

От каких факторов зависит успешность ЭКО?

- От многих, в первую очередь, от состояния здоровья женщины и состояния здоровья мужчины. Если есть какая-то эндокринная проблема, например, нарушение функций щитовидной железы, ожирение или поликистоз, то вероятность снижается. Состояние полости матки также влияет, бывают сращения, спайки, последствия абортов. Наконец, важный фактор – возраст, чем моложе пациентка, тем лучше результаты. Могу сказать, что в среднем эффективность первой процедуры у женщин до 35 лет примерно 45-50%, после трех процедур – это уже 75-80%. Однако, после 40 лет этот процент гораздо ниже.

Как проходит вся процедура? Какие этапы предстоит пройти паре, которой поставили диагноз бесплодие и которая решила прибегнуть к ЭКО?

- Первый этап подготовительный, мы начинаем с того, что проводим диагностику и выявляем возможные причины, которые могут препятствовать наступлению беременности. На этом же этапе при необходимости назначается медикаментозная подготовка – витамины, препараты, улучшающие качество спермы, антибиотики, если диагностировано воспаление, и т.д. Когда анализы и ультразвуковое исследование, показывают, что все в норме, мы переходим ко второму этапу – стимуляции овуляции. Дозы и схемы стимуляции подбираются индивидуально в зависимости от возраста, причины бесплодия, овариального резерва и других показателей. Когда фолликулы в яичниках созревают до оптимальной величины, тогда мы переходим к этапу пункции фолликула. В процессе процедуры, которая делается под наркозом с помощью УЗИ, из фолликулов яичников забираются яйцеклетки. Они переносятся в лабораторные чашечки, обрабатываются, оценивается их качество и количество, после чего происходит оплодотворение – самостоятельно или с помощью метода ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). Когда произошло оплодотворение, мы уже наблюдаем, как происходит деление клеток, каково качество эмбрионов и на третий-четвертый день принимаем решение, сколько эмбрионов будет введено. После введения эмбрионов назначается гормональная поддержка, увеличивающая шансы имплантации, а через 2 недели женщина делает тест на беременность.

Бывали ли в вашей практике случаи из разряда чудес, когда пациентка, которая уже готовилась к ЭКО, вдруг самостоятельно беременела?

- Бывали, но не часто. И дело не в чуде, а в том, что когда пациентка готовится к ЭКО, выявляется причина проблемы и назначается лечение. Тем самым, если препятствующий фактор устранен, у женщины появляется возможность забеременеть самостоятельно. Если объективно есть причины, по которым беременность невозможна без ЭКО, то ждать естественного оплодотворения бессмысленно.

Существуют ли какие-то побочные эффекты, потенциальные нежелательные последствия, о которых должна быть предупреждена пациентка?

- Раньше основной проблемой была гиперстимуляция яичников, в результате которой в брюшной полости скапливалась жидкость, вызывающая дискомфорт и ухудшение состояния пациентки. Сейчас наблюдается все меньше случаев гиперстимуляции, мы научились их предугадывать и предотвращать. Следующая проблема – многоплодная беременность. Конечно, родители радуются, но если приживаются два или три эмбриона, то очевидно, что такая беременность сопряжена с большими рисками. И, естественно, в случае ЭКО пациенты не застрахованы от психологической травмы, поскольку сложно психологически переживать неудавшиеся попытки.

Вячеслав Николаевич, по Вашим наблюдениям какими темпами идет прогресс в этой области медицины?

- Наверное, это одна из областей медицины, где наблюдается самый большой прогресс, в ней постоянно появляется что-то новое, лучшее. И в нашу клинику мы закупаем все самое современное, чтобы не стоять на месте. В первую очередь следует отметить высокотехнологические инкубаторы, четко поддерживающие режим основных параметров – температуру, процент содержания CO2, РН, чтобы максимально приблизить условия в чашках для культивирования эмбрионов к естественным. Следует отметить, что в последние годы мы работаем с самыми эффективными средами для культивирования, которые создают идеальные условия для оплодотворения и выращивания эмбрионов. Наша лаборатория также оснащена уникальными микроскопами и оборудованием, позволяющие проводить такие современные микроманипуляции на клетках как ИКСИ (внутрицитоплазматическое введение сперматозоидов), ИМСИ (отбор самых лучших сперматозоидов), вспомогательный хэтчинг (для облегчения имплантации), а при азооспермии (отсутствие сперматозоидов в сперме) – процедуры TESA и PESA. В случае получения избытка эмбрионов, возможна крио консервация их на период до нескольких лет. Несомненно, такой прогресс доказывает, что ЭКО – это технология будущего. Конечно, я не говорю, что естественное зачатие уйдет в прошлое, но там где есть сложности, без ЭКО не обойтись, сегодня это основной метод лечения бесплодия. Обратите внимание, я говорю не последний, а основной. Часто женщины прибегают к ЭКО в последнюю очередь, попробовав все, что только возможно, и потеряв время, а мы уже говорили, что возраст пациентки важен, поэтому нужно обращаться своевременно.

Можно ли из сказанного сделать вывод, что в Молдове экстракорпоральное оплодотворение делается на высоком уровне?

- Без преувеличений, да. К нам в Молдову приезжают пациенты из Румынии, Украины, России, Италии, Германии, Великобритании, США, Канады, Ирландии, Испании, Португалии. Например, в ноябре-декабре прошлого года у нас побывало несколько «иностранок», из них следует отметить два особых случая. Одна пациентка из Румынии, ранее она делала 13 попыток ЭКО в Румынии, Германии и Турции, но только у нас процедура увенчалось успехом – двойня. Другая пациентка из Англии с тремя неудачными попытками в клиниках Лондона провела у нас процедуру ЭКО и подсадку перед Рождеством, несколько дней назад я получил письмо с радостным известием, что тесты на беременность положительные. Если говорить о клинике «Repromed», лишь немного клиник в Европе так хорошо обустроены. Конечно, многое зависит не только от условий, но и от опыта врачей. Если соблюдать технологию и работать самыми лучшими препаратами, то результат обязательно будет высоким. В ЭКО такой принцип – все серьезные клиники стараются работать лучшими средами, иглами, оборудованием, препаратами, которые доступны на сегодняшний день.

Какая сумма понадобится на процедуру ЭКО?

- Цены разные, к примеру, классическая процедура ЭКО со стимуляцией овуляции стоит 35 тысяч леев, мини-ЭКО – 15-20 тысяч леев, ЭКО в естественном цикле – до 15 тысяч леев. Дополнительно, оплачиваются лекарства для стимуляции овуляции. Конечно, вспомогательные репродуктивные технологии требуют от супругов значительных физических, финансовых и эмоциональных затрат. Возможен психологический стресс, многие пары говорят о том, что испытывают настоящую психологическую встряску. Как правило, пациенты надеются только на благоприятный исход, но цикл лечения может закончиться и неудачей. Пациентка может чувствовать разочарование, злость, негодование и одиночество. В этот момент очень важна поддержка лечащего врача, друзей и родственников. Если Ваш цикл лечения методом ЭКО не завершился успехом – не отчаивайтесь! Вы должны посетить своего лечащего врача для выявления причин неудачной попытки ЭКО. Все, что поможет в этом случае – время и повторная программа ЭКО. Опыт показывает, что тот, кто настойчив и целеустремлен, как правило, добивается своего. А бороться есть за что, за Вашего будущего ребенка – за прекрасную новую жизнь!

К исчерпывающим ответам специалиста добавить нечего, поэтому без лишних слов предлагаем вашему вниманию список клиник, где в Кишиневе делают ЭКО. Приходится констатировать, что в государственных учреждениях подобная услуга не предоставляется. Если еще несколько лет назад можно было обратиться Национальный центр репродуктивного здоровья и медицинской генетики (Центр планирования семьи), то сегодня к ЭКО можно прибегнуть только в частных клиниках.

Repromed

Центр «Repromed» – это частная медицинская клиника, специализирующаяся на диагностике и лечении нарушений репродуктивной функции женщин и мужчин. Коллектив врачей клиники представлен высококвалифицированными специалистами и экспертами в области репродукции человека: гинекологии, бесплодии, экстракорпоральном оплодотворении, ультразвуковой диагностике, андрологии, эмбриологии, генетики, эндокринологии, лапароскопии и гистероскопии.

• ЭКО со стимуляцией овуляции – 34900 леев.
• ЭКО в естественном цикле – 14900 леев.

Адрес: бул. Куза Водэ, 29/1.

Телефон: 022 263 888, 022 263 889.

www.repromed.md

Medpark

Центр ЭКО и женского здоровья в Medpark International Hospital – это динамическое отделение, которое специализируется на экстракорпоральном

оплодотворении и других методах лечения бесплодия. Больница предлагает все виды услуг, касающихся лечения бесплодия. В пакет ЭКО, предоставляемый пациентам, входят клинические услуги, лабораторные услуги, гормональный мониторинг, серологические тесты и препараты, применяемые при ЭКО. С подробным перечнем можно ознакомиться на сайте.

• Пакет ЭКО – 49000 леев (с 1 февраля 2015 г. – 55000 леев).

Адрес: ул. Андрей Дога, 24.

Телефон: 022 400 040.

www.medpark.md

NewMedLife

Медицинский центр «New Med Life» – это частное современное медицинское учреждение, которое специализируется на диагностике и лечении всех видов бесплодия. Лаборатория ЭКО оснащена современным оборудованием и для работы используются только импортные тест-системы, разрешенные к применению. Центр был создан как ведущее учреждение в области вспомогательных репродуктивных технологий.

• Процедура ЭКО – 28000 леев.

Адрес: ул. Петру Заднипру, 4/5.

Телефон: 022 425 777, 079 177 955, 078 888 799.

www.newmedlife.com

TerraMed

Частная клиника «TerraMed» - это современное многопрофильное медицинское учреждение европейского уровня. В клинику можно обратиться с любыми вопросами, касающимися лечения бесплодия, репродуктологии и беременности. На сайте клиники можно найти развернутую информацию о процедуре ЭКО от первого до финального шага, о показаниях к ЭКО, подготовке и шансах на успех.

• Процедура ЭКО – 30000 леев.

Адрес: ул. Трандафирилор, 15/4.

Телефон: 022 202 373, 022 503 405.

www.terramed.md