Почему беременным нужно пить фолиевую кислоту? Объясняет Дигол Ирэна, врач гинеколог-репродуктолог

В силу естественных причин риск невынашивания беременности, или спонтанного аборта у женщины увеличивается с возрастом. Самым низким риск считается в возрасте от 20-ти до 35-ти лет, а после 40-ка лет – стремительно растет и достигает 50% от общего числа забеременевших.

Ирэна Дигол, врач гинеколог-репродуктолог клиники Terramed, подробно рассказала кому, почему и как нужно принимать фолиевую кислоту.

Снизить риск невынашивания могут помочь правильные действие на этапе прегравидарной подготовки, то есть в период, непосредственно предшествующий зачатию ребенка. Современные исследования отводят особое место в этом процессе витамину B9, известному также как фолиевая кислота.

Когда стало известно о пользе фолиевой кислоты?

Еще в 1965 году стало известно о взаимосвязи врожденных пороков развития и низкого уровня фолатов, то есть соединений фолиевой кислоты, в крови, а также о снижении этого риска при приеме фолатов.

В 1994 г. впервые показана связь между нарушением фолатзависимых процессов обмена гомоцистеина - аминокислоты, не входящей, в отличие от других аминокислот, в состав белков, - и риском развития дефектов нервной трубки у плода.

В 2001 г. выявлена повышенная частота полиморфизма С677Т гена (изменения в этом гене) у членов семей, в которых рождались дети с дефектами нервной трубки.

Как работает фолиевая кислота?

После поступления в организм, фолиевая кислота (В9) вовлекается в так называемый фолатный цикл, в результате которого происходит ключевое превращение госмоцистеина в метионин - незаменимую аминокислоту, необходимую для жизнедеятельности организма. Для фолатного цикла необходима не только фолиевая кислота, но и витамины В6 и В12.

Нарушения фолатного цикла вызывают повышение общего гомоцистеина в крови и накопление гомоцистеина в клетках. Избыточное накопление гомоцистеина внутри клетки может нанести ей непоправимый вред, вплоть до гибели клетки.

Гомоцистеин обладает выраженным токсическим действием и его избыток может вызвать дефекты в развитии плода (дефект нервной трубки), а также различные виды осложнений при беременности. К ним относятся повышение риска невынашивания беременности, риск преждевременных родов, фетоплацентарной недостаточности, позднего гестоза, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и так далее. Также гомоцистеин оказывает прямое повреждающее действие на внутреннюю стенку артерий, активирует систему свертывания крови, повышает в крови содержание холестерина, способствует развитию атеросклероза. С избыточным уровнем гомоцистеина связано возникновение и неблагоприятное течение сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, старческой деменции (слабоумия), болезни Альцгеймера и др.

Среди причин нарушения фолатного цикла выделяют генетический дефекты ферментов, обеспечивающих фолатный цикл, дефицит фолиевой кислоты, а также недостаток витаминов B6 и B12.

При приеме обычной фолиевой кислоты, она поступает в организм в неактивной форме и в ходе ряда реакций превращается в биологически активную форму - метафолин (биоактивный фолат -5-метилтетрагидрофолат). Но если есть нарушение ферментов, которые участвуют в реакциях превращения фолиевой кислоты, это может привести к нарушению ее обмена и соответственно повышению общего уровня гомоцистеина в плазме. 

Что ещё надо знать?

Нарушение выработки этих ферментов в организме может быть связано с мутациями в генах, которые отвечают за выработку этих ферментов. Так если есть мутация в гене MTHFR С 677Т, который отвечает за финальную активацию фолатов, образованных из первичной фолиевой кислоты, нарушается образование 5-метилтетрагидрофолата, той активной формы фолиевой кислоты, которая и включается в обмен гомоцистеина. Если в качестве фолиевой кислоты сразу употребляется метафолин (биоактивный фолат -5-метилтетрагидрофолат), то он включается в фолатный цикл метаболизма гомоцистеина вне зависимости от степени нарушений в гене MTHFR С 677Т , что объясняет важность его приема на прегравидарном этапе и во время беременности. С другой стороны, поступление в организм на этапе прегравидарной подготовки прием обычной фолиевой кислоты также необходим, так как в ходе обмена фолиевой кислоты до активной формы – метафолина, образуются промежуточные метаболиты (дигидрофолаты, тетрагидрофолаты), которые важны для синтеза ДНК, РНК, белков, гемапоэза, эмбриогенеза) и которые не синтезируются при приеме сразу метафолина.

Немного конкретных цифр

Исследования показали, что прием фолиевой кислоты в прегравидарном периоде снижал риск спонтанного аборта на 20% в группе женщин с фолиевой кислотой, также достоверно значимо снижался риск мертворождения, по сравнению с теми,которые не получали ее. Снижался риск дефекта нервной трубки на 69%, по сравнению с теми, которые не принимали фолиевую кислоту. При этом исследования показали важность начала приема фолиевой кислоты до наступления беременности и в первые 28 дней беременности, так как именно в первые максимум 28 дней происходит закрытие нервной трубки.

Правила приёма фолиевой кислоты

Согласно рекомендациям ВОЗ, прием фолиевой кислоты 400 мкг в сутки показан всем женщинам детородного возраста за 30 дней до зачатия и в течение 1-го триместра беременности. Максимальная суточная доза синтетической фолиевой кислоты не должна превышать 1000 мкг в сутки в случае отсутствия высокого риска дефекта нервной трубки. Фармакологический эффект избытка фолиевой кислоты более 1000 мкг/сут приводит к образованию большого количества дигидрофолата, который подавляет активность фермента MTHFR, который в свою очередь нарушает образование биоактивной формы фолиевой кислоты. Поэтому в ходе прегравидарной подготовки и при беременности важно сочетать прием синтетических и натуральных фолатов.

Узнать больше об этой теме, а также проконсультироваться каждая желающая может в любой удобный момент. Достаточно обратиться в клинику Terramed, где опытные, квалифицированные специалисты ответят на все интересующие Вас вопросы.