Врач-терапевт Светлана Тампей. Простуда во время беременности – как лечить и как не лечить

Избежать простуд и вирусов на протяжении девяти месяцев беременности практически невозможно. Любая будущая мама это осознает, но при первых же симптомах начинает переживать и тревожиться за малыша. С одной стороны это правильно, нельзя попустительски относиться к своему здоровью в такой ответственный период. С другой стороны нужно не переживать, а отправляться на прием к врачу. Это мы и сделали – обратились с вопросами о том, как лечить простуду и каких ошибок не допустить, к врачу-терапевту клиники «Galaxia» Светлане Тампей.

Светлана Тампей врач-терапевт клиники «Galaxia»

Светлана, может ли простуда отразиться на течении беременности и на состоянии плода?

- Для начала хочу внести некоторое уточнение – простуда является результатом переохлаждения, но у здоровых людей это очень редко встречающаяся ситуация. Для того чтобы переохладиться, нужно как минимум искупаться неподготовленному человеку зимой в проруби или упасть в колодец и замерзнуть. В этом случае, действительно, на фоне резкого падения иммунитета происходит активация своих внутренних условно патогенных бактерий, которые приводят к болезни. Но у людей с хроническими заболеваниями, носителями патогенных бактерий, простуда может возникнуть и при незначительном переохлаждении. Большинство насморков, чиханий и кашлей, возникающих на фоне "полного здоровья" – это не простуды, а вирусные заболевания, об этом важно помнить, потому что они передаются воздушно-капельным путем. Если женщина, будучи беременной, идет в коллектив, где все дружно чихают, она должна понимать, что шанс заразиться велик. Встречаются вирусы, которые контагиозны почти на 100%, которые заражают каждый организм, в который попадают. Вопрос только в том, как будет протекать болезнь – в легкой форме или в тяжелой, это зависит от исходного иммунитета заразившегося.

Тогда перефразирую вопрос, может ли вирусная инфекция отразиться на беременности и развивающемся в утробе ребенке?

- Если говорить об угрозе для плода, то большинство респираторных вирусных инфекций, например, аденовирусные, парагрипп, риновирусные, энтеровирусные и другие, как правило, не опасны, они проходят без лечения самостоятельно. Есть, конечно, и группа вирусных инфекций, которые могут дать осложнения на плод: это грипп, это герпетические инфекции, такие как вирус Эпштейна – Барр (мононуклеоз), цитомегаловирус, это паразитарные инвазии, как например, токсоплазмоз. Последствия могут быть самыми плачевными, поэтому оставлять болезнь без внимания никак нельзя.

Во время беременности женщина уязвима и очень подвержена заражению?

- Есть расхожая информация, которую можно почерпнуть на многих ресурсах, что иммунитет женщины во время беременности слабеет. Конечно, это объяснимо, ведь организм будущей матери претерпевает колоссальную перестройку, но не все так однозначно. Скажу, что многолетние наблюдения за беременными женщинами доказывают обратное. Не было замечено повышенной склонности беременных к развитию инфекционных и воспалительных заболеваний. Наоборот, есть немало случаев, когда хронические заболевания, в том числе и половой сферы, затухают с наступление беременности. В научных медицинских кругах много лет ученые работают над "иммунологическим парадоксом" беременных, приводятся доказательства того что природой заложено усиление неспецифического иммунитета и лишь некоторое ослабление специфического. Организм беременной женщины ищет постоянный иммунный баланс, потому что ему нужно работать за себя и за будущего  ребенка. Другое дело аутоиммунные заболевания, которые на фоне беременности, наоборот, могут активироваться.

 Чтобы дополнительно укрепить иммунитет беременные нередко начинают пить витамины или увеличивать дозы тех, что уже принимают. Насколько это правильно?

- Повсюду можно услышать только о плюсах витаминов и их необходимости, но я скажу свое личное мнение. Витамины не так уж безопасны, как все это себе представляют, таблетированные искусственные витамины совсем не то же самое, что витамины естественные. Положено принимать витамины тогда, когда в этом есть необходимость. Допустим, человек проходит какое-то лечение антибиотиками и на фоне их приема идет снижение усвояемости витаминов в организме, поскольку некоторые лекарства обладают антагонистичными действиями на витамины. Это тот случай, когда мы должны к лечению добавлять витамины. Если будущая мама, например, имеет анемию, есть доказанный дефицит витаминов, микроэлементов в организме, тогда, конечно, было бы правильно его восполнить. Но если у мамы нормальные показатели крови, она ведет здоровый образ жизни, нет жалоб, то нет и необходимости принимать витамины лишь потому, что она беременна. Кроме того существует риск развития атопического дерматита у будущего ребенка, если его мама бесконтрольно и без необходимости принимает витамины во время беременности. Гораздо лучше было бы обеспечить будущей маме полноценное, натуральное здоровое питание.

Если вирусной инфекции избежать не удалось, какие лекарства можно принимать, а какие противопоказаны?

- Все лекарства подразделяются на группы. Группа А – это препараты, на которых проведены полноценные клинические испытания и которые признаны абсолютно безопасными. Группа B – препараты признанные безопасными в опытах на животных, но их клинические испытания не завершены, или в опытах на животных препараты токсичны, а в клинических испытаниях безопасны. Группа С – категория препаратов, токсичность которых выявлена в опытах на животных, клинические испытания не завершены на людях, но польза может преобладать над риском. Группа D – лекарства, которые в клинических испытаниях токсичны, но польза может преобладать над риском. И, наконец, группа Х – это препараты, которые в клинических испытаниях оказывают тератогенное воздействие, следовательно, риск преобладает над пользой. Очевидно, что препараты группы Х, где доказано, что плод в любом случае пострадает, при беременности не могут использоваться. Оптимален при необходимости прием препаратов групп А и В, но бывают такие заболевания, где не обойтись без лекарств группы C и D, все же польза для матери преобладает над риском для плода, поэтому они могут использоваться в крайних случаях.

Нередко беременные считают, что лекарства нельзя, а травы можно и начинают экспериментировать. Настолько ли безобидны травы?

- Есть очень много видов трав, которые могут иметь нежелательные воздействия на плод, некоторые травы могут вызывать тонус матки, что может спровоцировать преждевременные роды, некоторые могут вызывать кровотечения, а некоторые попросту токсичны как для матери, так и для плода. Поэтому не все травы полезны беременным. Безбоязненно можно применять беременной женщине только четыре вида трав: ромашка, мята, липа и пустырник и то в ограниченных дозах.

Значит, с травами нужно быть осторожными. А с жаропонижающими препаратами? И вообще, нужно ли сбивать температуру беременной во время ОРВИ?

- Если температура субфебрильная не высокая около 37.5°C, то нет необходимости применять жаропонижающие препараты. Достаточно выпить так называемые потогонные чаи. Тот же чай с малиной хорошо попить и пропотеть, можно сделать обтирания спиртово-уксусным раствором на 300 мл воды 50 мл спирта и 1 столовая ложка уксуса (не эссенции!). При высокой температуре, конечно, нужно помочь организму. Достаточно часто рекомендуют парацетамол, но есть мнения, что в первом триместре его нежелательно применять. Аспирин может вызвать кровотечение, хотя при антифосфолипидном синдроме его рекомендуют как лечебное средство. На сегодняшний день наиболее безопасными признаны лекарственные средства группы В, например, ибупрофен, правда, в последнем триместре его прием должен быть ограничен из-за возможного влияния на родовую функцию. Но надо сказать, что лечение простуды с высокой температурой не должно проводиться самостоятельно, нельзя игнорировать болезнь, ожидая, когда все само пройдет, надо обратиться к врачу безотлагательно! Одна таблетка жаропонижающего может навредить меньше, чем температура 39°C, но ее принимают тогда, когда получить врачебную консультацию невозможно по причине форс-мажорных обстоятельств.

Светлана, какие бы Вы еще дали рекомендации на тему лечения респираторных вирусных инфекций?

- Как уже сказала, хорошо пить потогонные чаи, особенно отвары ягод и листьев малины, липы, полезен чай с липовым медом, он обладает выраженным потогонным и жаропонижающим свойствами. Можно в носочки насыпать горчицу сухую, растрясти и надеть, они будут согревать. Париться и парить ноги беременным не рекомендуется – это может привести к кровотечению, раннему излитию вод и прочим нежелательным последствиям. Можно на подошвы и икроножные мышцы наклеить перцовый пластырь, это рефлекторно успокаивает кашель и насморк, но при высокой температуре этого нельзя делать. Очень хорошо уменьшает насморк промывание носа слабым раствором марганцовки комнатной температуры, процедуру можно повторять 2-3 раза в день но не более двух дней. При сухом кашле можно пить теплое молоко с небольшим количеством пищевой соды и сливочным маслом. Полезны будут компрессы со свиным сальником (свиная сетка) – перед употреблением следует окунуть кусок сетки нужного размера в горячую воду, просушить, положить на грудную клетку, сверху закрыть вощеной бумагой и укутать, компресс держать до "усыхания". Можно использовать гомеопатические средства от простуды: Агриппин, Анаферон, Оцилококцинум, свечи Вибуркол, капли в нос Грипферон, спрей Тантум верде для горла и другие.

Сталкивалась с информацией, что беременным противопоказаны сосудосуживающие капли. Так ли это?

- Конечно, сосудосуживающие капли не рекомендуются, но и терпеть сильную заложенность носа особенно при синуситах крайне тяжело, кроме того, если нос не дышит, то уши могут воспалиться тоже. Если закапать при крайней необходимости 2-3 капли в каждую ноздрю, например, на ночь, ничего плохого ни с мамой, ни с ее будущим ребенком не произойдет. Но если при выраженном отеке носа мама просто заливает целую пипетку в одну ноздрю и столько же в другую, то часть такого количества препарата обязательно будет проглочена. Накопление препарата может вызывать сужение сосудов плаценты, что повлечет гипоксию плода. Кроме того препараты подобного действия могут вызывать повышенное сердцебиение плода, что тоже крайне нежелательно, ведь частота ударов развивающегося в утробе плода и так около 200 ударов в минуту. Про насморк надо сказать еще одну важную вещь. Иногда у женщин во второй половине беременности может наблюдаться отек области дыхательных путей, связанный не с простудой или аллергией, а с гестозом (токсикоз второй половины беременности). Мама думает, что у нее заложен нос, потому что она простыла, и вместо того, чтобы бежать к доктору, она пользуется каплями. Препарат действует, на время ей становится легче, но гестоз никуда не девается, он все равно доминирует и это тоже может привести к осложнению течения беременности.

То есть даже на первый взгляд пустяковый насморк у беременной должен стать поводом обратиться к врачу?

- Да, это правильно, мама должна заботиться и о себе и о своем ребенке вдвойне. Конечно, если сегодня вы почувствовали какую-то заложенность, а утром проснулись и все в порядке, и вечером тоже все в порядке, идти к врачу не нужно. Если же двое суток, трое симптомы не проходят самостоятельно, нужно обращаться к специалисту. Понятно, что если возникли форс-мажорные обстоятельства, если женщина далеко от населенного пункта и врача нет поблизости, то не стоит сидеть сложа руки, надо принимать какие-то меры самостоятельно. Но так просто решить, что я сама знаю что делать, сама себе назначила лечение и жду, пока наконец-то все пройдет, это не правильно! Кроме того, я хочу сказать, что состояние беременной это ведь очень серьезная ответственность семейного врача. Семейный врач, если у него на участке беременная женщина, отвечает за нее лично перед государством, перед Минздравом, перед родственниками и т.д. Если возникает хоть какая-нибудь внештатная ситуация, даже не по вине врача, он все равно несет ответственность. Поэтому со стороны пациенток должно проявляться уважение, нужно приходить на прием тогда, когда вам рекомендовали, вовремя сдавать анализы, чтобы врач мог следить за состоянием здоровья. Своевременно заходя к доктору можно получить советы, как вести себя в той или иной ситуации, чтобы не было неприятностей ни с мамой, ни с ее будущим ребенком.