Марчел Бежан: чем опасны инфекции во время беременности?

Инфекция – слово, которого опасаются, как беременные, так и женщины, не находящиеся в положении. Так ли она опасна или у страха глаза велики? На Ваши вопросы отвечает врач-гинеколог Марчел Бежан.

 Какие инфекции представляют опасность во время беременности?

Инфекции, перенесенные до беременности, как правило, формируют пожизненный иммунитет, который защищает мать и плод от возможного заражения. Поэтому особую опасность представляет именно первичное заражение. Так что, если вы планируете беременность, непременно посоветуйтесь с лечащим врачом по поводу вакцинации от различных инфекций и пройдите комплексное обследование. К сожалению, от некоторых инфекций вакцин не существует. Поскольку мировые гигиенические стандарты относительно высоки, по-настоящему опасные инфекционные заболевания встречаются у нас крайне редко. Высокий уровень пренатальной диагностики позволяет выявить большинство первичных заболеваний на ранней стадии и эффективно их лечить. Именно поэтому так важно женщине состоять на учете в женской консультации (в рамках планового ведения беременности) и проходить все обязательные обследования.

Заражение может происходить разными способами. Например, вирусы краснухи, кори и свинки переносятся воздушно-капельным путем. Листериоз - через некачественные продукты питания животного происхождения. Гепатит В, ВИЧ и хламидиоз передаются половым путем от партнера к партнеру. Кровь и моча больного человека также могут стать переносчиками инфекции при беременности. Был ли ребенок инфицирован от матери, определяют специализированные тесты на инфекции при беременности.

При плановом ведении беременности регулярно сдаются анализы мочи и крови. При подозрении на венерическую инфекцию врач берет мазок из влагалища и с шейки матки. УЗИ-обследования могут показать отклонения в развитии плода. С помощью аппарата КТГ дополнительно прослушивается сердце ребенка, что также позволяет определить возможные нарушения. При серьезном подозрении на инфекционное заболевание может быть взят анализ пуповинной крови или околоплодных вод.

Вероятность переноса инфекции при беременности на ребенка во многом зависит от оперативности в постановке верного диагноза, от качества лечения, от возбудителя и его воздействия на организм и от срока беременности. Некоторые возбудители особенно опасны в первом триместре беременности, другие представляют риск для здоровья незадолго до родов и непосредственно во время них.

Особое внимание при беременности уделяется следующим инфекциям:

1. Вирусные инфекции при беременности

•  ВИЧ/СПИД
•  Генитальный герпес (тип 2)
•  Краснуха при беременности
•  Цитомегаловирус
•  Инфекционная эритема
•  Гепатит В, С, Д
•  Корь
•  Свинка (паротит)
•  Ветрянка

2. Бактериальные инфекции при беременности

•  Хламидиоз
•  Стрептококк группы В
•  Бактериальный вагиноз
•  Кандидоз

3. Кишечные инфекции при беременности

•  Листериоз
•  Токсоплазмоз
•  Сальмонеллез

Может ли быть инфекция, если нет никаких симптомов?

В скрытой форме (при отсутствии клинических проявлений заболевания) могут протекать любые половые инфекции. Но чаще всего скрытый характер имеют хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, герпес и ВПЧ (вирус папилломы человека). Узнать точно, есть ли инфекция, можно только при помощи анализов. Если долго тянуть с этим, то рано или поздно вы рискуете столкнуться с осложнениями в результате этого скрытого воздействия. Иногда подобные инфекции можно выявить случайно, например, при проведении комплексного обследования. Опасность скрытых инфекций - не только в возможных осложнениях, но и в том, что эти невидимки могут так и не стать явными, что в результате может привести к печальным последствиям.  Некоторые инфекции так и не переходят в активную форму, например, вирус простого герпеса имеет рецидивирующий характер течения заболевания: фаза ремиссии чередуется с фазой обострения, что может произойти в результате ослабления иммунитета, на фоне простуды или другого заболевания.

 Какие последствия могут иметь инфекции для будущего ребенка?

Наверно, любая женщина, ожидающая рождения ребенка, опасается за здоровье своего будущего малыша. К счастью, медицина не стоит на месте, и сегодня врачи способны справляться с целым рядом проблем, которые еще несколько десятилетий назад казались неразрешимыми. В частности, современные методы лабораторной диагностики позволяют быстро и точно определить, угрожают ли развитию плода опасные инфекции или будущая мама может быть спокойна. В первую очередь это касается так называемых ТОРЧ (TORCH) инфекций.

В 1971 году Всемирная организация здравоохранения выделила инфекции, вызывающие серьезные патологии у плода при заражении во время беременности в отдельный комплекс, получивший название TORCH-инфекции по четырем основным возбудителям: токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию и герпес. Именно эти инфекции  крайне негативно влияют на плод. И в первую очередь это относится к случаям, когда беременная женщина заражается одной из этих инфекций первый раз в жизни.

Внутриутробных инфекций, то есть инфекций, которыми ребенок может заразиться, находясь в утробе матери, достаточно много. Но далеко не все из них вызывают такие тяжелые последствия, как инфекции ТОРЧ - комплекса: краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия и герпес. От матери к плоду, передается и СПИД, и гепатит В, и гепатит С, и сифилис, и многие другие заболевания: порядка 50 инфекций, строго говоря, являются внутриутробными. Но есть определенные нюансы, которые выделяют эти четыре инфекции из столь огромного списка. Дело в том, что никакие другие инфекции не приводят к  врожденным уродствам. Причем, степень проявления этих врожденных уродств  обратнопропорциональна сроку беременности. То есть, чем раньше беременная заразилась, тем страшнее будут последствия. Если заражение на поздних сроках беременности приводит к  относительно совместимым с жизнью и поддающимся лечению нарушениям (ослабление слуха, зрения, отставание в развитии и т. д.), то инфекция в первом триместре приводит к страшным уродствам и гибели плода.

Это - с одной стороны. С другой стороны, именно у этих четырех инфекций самым страшным является первичное заражение, то есть, когда острая стадия заболевания наступает именно во время беременности. И, с третьей стороны, клиническая картина, проявляющаяся при этих инфекциях, бывает настолько сходна, что только благодаря развитию лабораторной диагностики мы, в некоторых случаях, можем различать эти инфекции. То есть без лабораторной диагностики даже нельзя сказать, какая именно инфекция была у  ребенка в утробе матери,  настолько симптомы заболевания бывают схожи у этих четырех инфекций. А ведь возбудители разные и способы лечения последствий этих инфекций  у новорожденных тоже отличаются.

Что будет, если инфекцию во время беременности не лечить?

Нередко, получив результат анализа, в котором выявлены различные инфекции, пациентки испытывают тревогу и растерянность. Наиболее частые вопросы, которые они задают врачу: "Что представляет собой эта инфекция? Насколько она опасна? Какие последствия она может иметь для моего будущего ребенка? Что будет, если инфекцию во время беременности не лечить?"

В половых путях женщины может обитать нормальная микрофлора, а также патогенная (опасная) и условно-патогенная. Патогенная микрофлора - это хламидии, вирусы, трихомонады, гонококки. Они часто вызывают те или иные осложнения. Условно-патогенная - это мико- и уреаплазма, грибы-молочница, гарднереллы. Эта микрофлора может находиться в организме длительное время, не принося никакого вреда. Но при снижении иммунитета, что бывает при переохлаждении, стрессе, простудных заболеваниях она может приобрести агрессивные свойства, вызывая развитие воспалительного процесса. Поэтому она и называется "условно-патогенная". Особо следует сказать о состоянии беременности, при котором снижение иммунитета отмечается всегда, и, соответственно, всегда возникает риск обострения хронических инфекций. Исходом этого могут быть: самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность, внутриутробное инфицирование плода, преждевременные роды.

Коварство большинства инфекций заключается в том, что очень часто они себя ничем не проявляют. Лишь после перенесённого ОРВИ или стресса могут быть неопределённые боли внизу живота и в пояснице, усиление выделений из половых путей, небольшой зуд и раздражение в области половых органов. Все эти симптомы через некоторое время могут исчезнуть даже без лечения. Инфекция при этом в организме может находиться годами, поддерживая скрытый вялотекущий процесс. Коварство этих инфекций также заключается и в том, что, находясь глубоко в тканях, они с трудом поддаются лечению антибиотиками, поэтому лечение необходимо проводить комплексно, используя несколько препаратов.

Инфекции во время беременности могут вызвать, а могут и не вызвать осложнения. Зависит это от вида и агрессивности возбудителя, от иммунитета будущей мамы, от стрессов, которые она может испытывать во время беременности, от перенесённого гриппа и ОРВИ. Также это зависит от состояния плаценты, которая выполняет роль защитного барьера, от состояния малыша, его устойчивости и сопротивляемости инфекциям. Патогенные инфекции (хламидии, вирусы, трихомонады) гораздо чаще вызывают осложнения во время беременности. Также большое значение имеет момент инфицирования. Если инфекция в организм попала до наступления беременности, то он уже начал бороться с ней, вырабатывая защитные антитела, оберегающие малыша от заболевания. В таком случае вероятность осложнений гораздо реже (1%). В случае первичного попадания инфекции в организм во время беременности риск внутриутробного инфицирования повышается и составляет 30-40%.

Одним из частых осложнений инфекционного процесса во время беременности является развитие плацентарной недостаточности и, как следствие, уменьшение поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Наиболее частыми жалобами пациенток являются зуд и жжение наружных половых органов и во влагалище, обильные бели из половых путей, отечность, неприятный запах выделений, боли внизу живота (также при половом контакте). Течение заболевания может быть стертым и выявляется лишь при обращении к гинекологу.

Все ли инфекции лечатся?

Современная статистика по бактериальным и вирусными ЗППП, как бы ни старались статистики, не показывает истинной картины заболеваемости. Причин тому несколько. Зачастую люди не идут к врачам потому, что не знают о своей болезни: если сифилис и гонорея известны издревле, имеют явную симптоматику, их боятся и лечат, то о таких новых венерических заболеваниях как хламидиоз, трихомоноз, гарднереллез, микоплазмоз многие даже не подозревают. Да, эти инфекции протекают практически бессимптомно, особенно у женщин.

Между тем новые венерические болезни опасны тем, что болеют ими не только сексуальные партнеры — они передаются и плоду внутриутробно, и через материнское молоко, и через слюну при поцелуе, и при переливании крови. Эти микробы, попадая в организм, способны через кровь, лимфу, на сперматозоидах и т.п. поражать самые разные органы и даже захватывать организм полностью.

Заболевания, передающиеся половым путем, к сожалению, относятся к САМЫМ распространенным заболеваниям во всем мире. Не к одним из наиболее распространенных, а самым распространенным. Даже высокоразвитые страны по заболеваемости мало отстают, а по некоторым показателям могут и обгонять страны третьего мира.

Обнаруживать и лечить половые инфекции лучше на ранних стадиях, когда вас ничего не беспокоит — это позволит вам избежать серьезных осложнений и последствий ЗППП. Если вы подозреваете у себя ЗППП, проконсультируйтесь с врачом, поскольку только врач сможет подтвердить диагноз и начать лечение. Не пытайтесь лечиться сами. Даже если симптомы пропали, закончите назначенный вам курс, т.к. инфекция в организме всё ещё может присутствовать. Обязательно расскажите о выявленной инфекции своему половому партнёру и сделайте так, чтобы он также провёл медикаментозное лечение, иначе вы можете заразиться заново. Откажитесь на время лечения от половых контактов. Пользуйтесь презервативами.

Источник: Mamaplus.MD