Потуги — это произвольные сокращения мышц передней брюшной стенки, с помощью которых происходит рождение плода. Появление потуг характерно для второго периода родов, который начинается с момента полного открытия шейки матки (10 см) и продолжается до рождения малыша.
Почему возникают потуги?
В начале второго периода родов при полном открытии шейки матки головка плода благодаря маточным сокращениям начинает продвигаться вниз, сдавливая стенки прямой кишки. В ответ на раздражение рецепторов прямой кишки мышцы передней брюшном стенки и диафрагмы рефлекторно сокращаются: так начинаются потуги. Головка плода давит на тазовое дно и на прямую кишку женщины, вызывая у нее желание опорожнить кишечник – позыв к дефекации. Это и есть потуга.
Когда можно тужиться?
Перед тем как начать тужиться, необходимо позвать доктора, чтобы он определил, где находится головка ребенка. Тужиться надо только в том случае, если она прошла почти весь родовой путь и уже лежит на тазовом дне. Преждевременные потуги приводят к быстрому истощению сил женщины, слабости потуг , нарушению маточно-плацентарного кровообращения и недостатку кислорода для младенца.
У всех женщин желание тужиться возникает в разное время. Если оно появилось, когда головка уже находится достаточно низко, но шейка матки еще не раскрылась до конца, то, продвигая головку силой потуг, роженица может спровоцировать разрыв шейки матки. Для сдерживания преждевременных потуг роженице рекомендуют пользоваться специальной схемой дыхания.
Как дышать
Сделайте полный глубокий вдох.
Задержите дыхание, как бы проглотив воздух, напрягите мышцы живота (мышцы бедер, ягодиц и лица при этом совершенно расслаблены). Плавно усильте давление на низ. Все сильнее напрягайте мышцы брюшного пресса, помогая ребенку продвигаться по родовым путям.
Сделайте плавный выдох.
Далее, когда вы почувствуете, что дыхания не хватает, плавно выдохните, — но ни в коем случае не «рывком». Во время резкого выдоха внутрибрюшное давление быстро снижается и головка ребенка также быстро уходит назад, что может привести к черепно-мозговой травме. После этого сразу, без расслабления и отдыха, сделайте вдох - и тужьтесь.
За время полной потуги повторите все эти действия три раза.
После потуги сделайте полный вдох и восстановите спокойное ровное дыхание с полным расслаблением. Так вы сможете быстрее восстановить силы для следующей потуги.
Внимание! В момент выведения головки акушерка попросит не тужиться — дышите собачкой.
Что делать?
Во время потуги плотно прижмите подбородок к груди, обхватите руками колени, разведите их в стороны и притяните к подмышечной впадине. Сила потуг должна быть направлена в точку максимальной боли. Усиление боли после потуги говорит о том, что вы делаете все правильно и ребенок продвигается по родовым путям.
Как долго продолжаются потуги?
У первородящих этот период длится в среднем 2 часа, у повторнородящих - 1 час. На его продолжительность могут влиять различные факторы. Так, применение одного из методов обезболивания - эпидуральной анестезия - приводит к удлинению второго периода родов в среднем до 3 часов у первородящих женщин и до 2 часов - у повторнородящих. Крупный плод, суженный таз, слабая родовая деятельность, перерастяжение передней брюшной стенки также могут увеличить данный этап родов. И наоборот, у женщин с хорошо развитыми мышцами брюшного пресса продолжительность периода изгнания сокращается.
Как избежать разрывов?
Защита промежности начинается с момента прорезывания головки, т.е.с того времени, когда между потугами головка ребенка не уходит обратно. Акушерка тремя пальцами правой руки препятствует быстрому продвижению головки во время потуги, что приводит к постепенному растяжению кожи промежности и предотвращает разрывы. В норме головка плода проходит через все родовые пути своим наименьшим диаметром - в согнутом состоянии (подбородок прижат к грудке). Чтобы предотвратить разрывы, акушерка двумя пальцами левой руки обхватывает головку ребенка и следит за правильным ее продвижением.
Первой прорезывается затылочная область головки, затем темя, дальше происходит разгибание головки и рождается личико. С момента, когда головка плода начинает разгибаться, до полного рождения личика роженице запрещают тужиться. Следует помнить, что целостность промежности зависит не только от действий врачей, но и от поведения самой женщины во время родов. Дыхание через рот «собачкой» способно значительно ослабит потуги. Родившаяся головка в 96% случаев обращена личиком назад; потом лицо ребенка поворачивается к правому или левому бедру матери. Одновременно с наружным поворотом головки происходит внутренний поворот плечиков, затем рождаются переднее плечико (расположенное у лонного сочленения) и - заднее плечико (расположенное у крестца). Дальнейшее рождение туловища и ножек ребенка происходит без затруднений.
