Феодосий Бежан. Возможности современных ультразвуковых методик во время беременности

Каждая беременная женщина, как правило, с нетерпением ждет момента, когда впервые увидит своего малыша. Благодаря УЗИ – ультразвуковому исследованию, или как его называют профессионально – эхографии - этот момент наступает значительно раньше, чем через девять месяцев. Ведь это настоящее счастье увидеть, как твой карапуз зевает, или сосет пальчик. Правда некоторые до сих пор спорят о том, не оказывает ли эхография вредного воздействия на развивающийся плод. Потому сегодня мы решили рассказать обо всем, что необходимо знать об этой процедуре. Для чего необходимо проходить такое исследование будущим мамочкам, что и в какие сроки оно может нам показать, и есть ли какие бы то ни было негативные последствия у эхографии, рассказывает один из лучших эхографистов страны – Феодосий Бежан.

Феодосий Бежан врач-эхографист, акушер-гинеколог

 Феодосий Яковлевич, итак, для начала поясните, по какому принципу работает сей прибор, которого некоторые до сих пор побаиваются?

Эхография, или ультразвуковое исследование – это, проще говоря, диагностика с помощью ультразвука. Он порождает неслышимые человеческим ухом звуковые волны, которые отражаясь от тканей организма, посылают ответный сигнал, а он в свою очередь и даёт нам изображение на мониторе. И следует отметить, что это очень важный и информативный метод диагностики, помогающий ответить на многие вопросы и позволяющий выявить те или иные отклонения во внутриутробном развитии плода. А что касается опасений некоторых будущих родителей о его возможном негативном влиянии на плод, то можно добавить, что многочисленные научные данные свидетельствуют о безвредности УЗИ для здоровья как будущей мамы, так и ее малыша. В частности, было показано, что дозы и интенсивность ультразвукового воздействия во время стандартного акушерского исследования не оказали негативного воздействия на эмбрионы лабораторных животных и хромосомы живых клеток. Тем более, если учесть, что эхография проводится в мире уже более 50 лет. Слава Богу, уже и второе, и третье поколение родилось, и абсолютно никаких изменений зарегистрировано не было у детей, которые родились от матерей, которым проводилось эхографическое исследование. Все современные приборы имеют ограничения, то есть их выпускают, только если соблюдаются определенные требования, предъявляемые международными организациями, ведущими специальное наблюдение за их выпуском – так что бояться не следует. Учитывая безопасность и высокую информативность данного исследования, Всемирная организация здравоохранения рекомендует проведение УЗИ во время беременности не менее 3 раз.

 В какие же сроки необходимо его проводить и что нам это поможет выявить?

Разработана специальная программа, по которой проводят эхографическое исследование: в первом триместре беременности, во втором и в третьем. И это способствует правильному ведению не только беременности, но и родов. Например, многие до сих пор не знают, что даже в первом триместре беременности эхография несет очень важную информацию. То есть даже в этот период, проводя правильное эхографическое исследование, можно сделать очень четкие прогнозы насчет дальнейшего течения беременности и возможных осложнений порой не совместимых с жизнью, или тяжело инвалидизирующих будущего ребенка– и это все уже на 12 неделе.

 Итак, какие же исследования мы выполняем ребенку на таком сроке?

Во-первых, измеряется толщина воротникового пространства, как более достоверный маркер хромосомной патологии – один из косвенных признаков, который указывает на вероятность (большую, или напротив низкую) синдрома Дауна, Тернера, Эдвардса, или других генетических болезней. Также в этот период есть возможность выявить вероятность врожденных пороков сердца. Так, если мы проводим допплерографию (ультразвуковой метод исследования кровотока в сосудах) по венозному протоку на этом сроке и имеются патологические кривые, то это означает, что такой риск имеется. Таким образом, мы составляем группы риска уже в первом триместре беременности у женщин, которым затем нужно провести более углубленные исследования. Это является частью пренатального скрининга, при котором проводятся и другие анализы (см. статью ссылка на статью с Крецу) Вообще, в первом триместре беременности можно исключить уже очень много пороков развития: и центральной нервной системы, и передней брюшной стенки, и конечностей, и другие пороки – я перечислил лишь самые важные, которые, в принципе, несовместимы с жизнью. Также УЗИ в этот период позволяет определить какая двойня у беременной (если таковая имеется) – монохориальная или бихориальная, моноамниотическая, или биамниотическая. Зная это, впоследствии врачи могут более грамотно вести беременность, поскольку в медицине она считается патологической. И вот все эти маркеры, о которых я говорил: самый главный – толщина воротникового пространства, затем длинна носовых костей и доплерография по венозному протоку – они приходящие, то есть видны только на этом сроке и позднее их исследовать возможности уже нет. Потому так и важны сроки проведения эхографии.

 Что же нам помогает понять УЗИ во втором триместре?

В этот период беременности размеры самого плода, его органов и систем (сердца, печени, почек и т.д.) позволяют врачу, проводящему исследование, более детально и прицельно проводить осмотр и выявлять возможные нарушения в их развитии. Важным является также изучение состояния плаценты. Эти параметры очень значимы для определения дальнейшей тактики ведения беременности, так как плацента является важным звеном взаимодействия будущей мамы и малыша, которое помогает последнему уже внутриутробно получать необходимые питательные вещества, требующиеся для его нормального роста и развития. Оценивается количество околоплодных вод, так как его изменение, как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения, может говорить о неблагоприятном течении беременности и требует дальнейшего, более углубленного обследования будущей мамы. Но одной из наиболее важных задач эхографии во втором триместре беременности по-прежнему остается выявление врожденных пороков развития плода. И здесь учитываются уже совсем другие маркеры, соответствующие этому гестационному возрасту ребенка. Потому также очень важно соблюдать определенные сроки: 20-22 недели. О том, каковы эти оптимальные сроки велись очень серьезные споры на самых высоких специализированных международных форумах. Но, в итоге, не было принято предложения о 18 неделях – потому что некоторые органы еще не сформированы. Например, мозолистое тело, расположенное в головном мозгу. Если мы не успеем исследовать его в определенный период, а потом оно уже уйдет из поля зрения, - могут возникнуть очень серьезные проблемы у ребенка. Даже может стоять вопрос о прерывании беременности, в противном случае этот ребенок останется инвалидом, или его IQ будет очень низким. Еще раз повторюсь – важно не упустить сроки. Тем более, что по законодательству Республики Молдова нельзя прерывать беременность после 22 недель, а значит до этого момента и необходимо все выяснить, и определить тактику дальнейшего поведения, если, не дай Бог, что-то будет выявлено. В период с 22-й по 24-ю неделю беременности с помощью ультразвукового аппарата также проводят и допплерографию — исследование сосудов матки, состояние маточно-плацентарного кровотока (сосуды матки, пуповины, плаценты). Характер и степень выраженности возможных нарушений в различных звеньях кровообращения в системе «мать — плацента — плод» позволяет оценить степень их выраженности и прогнозировать дальнейшее течение беременности. Следует сказать, что лишь совокупность полученных с помощью УЗИ и допплерометрии параметров позволит врачу дать наиболее точную оценку внутриутробного состояния плода и выработать рациональную тактику ведения беременности дальше. Однако в период с 14-й по 20-ю неделю беременности может потребоваться дополнительное исследование в 16-18 недель (оно включено в состав так называемого «тройного теста» — второго биохимического скрининга). Его проводят в том случае, если выявлены изменения уровня гормонов, сдаваемых в плановом порядке всеми беременными сначала с 11 по 13 неделю и 6 дней, потом с 16 по 18 недель беременности (ПАПП-А, АФП, (ß-ХГЧ, эстриол).

 Ну и, наконец, когда проводится третье УЗИ? И что нам покажет исследование в третьем триместре?

Если во втором мы исключили пороки развития и дали, опять же, оценку маркерам хромосомной патологии, то в третьем триместре дается оценка росту и развития ребенка. Это исследование проводится в срок между 32-ой и 34-ой неделями беременности. Почему именно тогда? Да потому что если, к примеру, начинает проявляться у ребенка задержка роста, а если нарушается рост – это признак страдания ребенка, гипоксии, - то это проявляется именно в эти сроки, раньше это не заметно. Ну и, конечно, здесь еще проводится доплерографическое исследование по маточным артериям, по среднемозговым артериям – чтобы дать правильную интерпретацию этому явлению – задержке роста. Поскольку это может быть причиной серьезных страданий в постнатальном периоде. Все, что я рассказал – стандартные исследования. Но, допустим, если женщина беременна двойней, или возникают какие-то осложнения при беременности, тогда все выполняется по индивидуальному плану, столько раз, сколько потребует тот или иной случай. Иногда может понадобиться дополнительное исследование непосредственно перед родами, например, для уточнения положения и предлежания плода (чаще — у женщин с избыточной массой тела), а также состояния кровотока в сосудах матки и плаценты и внутриутробного состояния плода что может повлиять на выбор метода родоразрешения (операция кесарева сечения или роды через естественные родовые пути).

 А что вы можете сказать о новых методах эхографии – УЗИ в 3Д и 4Д-формате, то есть трехмерное и четырехмерное исследование?

Это полезные новшества: цветовая доплеровская эхография – цветной доплер, 3Д и 4Д эхография – главное не спутайте с 3G и 4G в телефонии (улыбается). Ведь эхография – это очень сложная штука! Особенно как раз 3Д и 4Д. И это отнюдь не дань моде, просто дающая возможность родителям увидеть своего малыша объемно и даже записать это на диск, или сделать фото. Все намного серьезнее. Они нам полезны в тех случаях, когда некоторые органы затруднительны для осмотра. Например, 3D-исследование может применяться для подтверждения некоторых дефектов развития (к примеру, волчья пасть или заячья губа), а 4D-исследование показывает малыша в движении. Также в четырехмерном исследовании есть возможность использовать специальную программу STIC, в случае, когда необходимо провести исследование сердца, а положение ребенка для этого не совсем удобно на данный момент. Правда, данная программ есть не во всех приборах. Они устанавливаются туда только за дополнительную плату, и этой методике надо обучаться отдельно. Но это уже особенные исследования. Если говорить об основных, то, как было отмечено в начале, стандартно проводимые УЗИ – это скрининговые исследования, просеивающие. С их помощью мы выявляем тех женщин, у которых есть риск каких-то заболеваний у будущего ребенка, а также смотрим на его развитие. И лишь затем, при необходимости, проводятся и дополнительные.

В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что УЗИ во время беременности имеет большое значение и пренебрегать им не стоит. Каким бы большим, по вашему мнению, ни было количество этих исследований — три (при физиологической беременности) или больше (при наличии патологии), следует пройти все процедуры, назначенные врачом. Ведь вовремя проведенное ультразвуковое исследование может помочь вам родить без осложнений, а вашему ребенку — появиться на свет здоровым. Кстати, не многие знают, но по нашему медицинскому страхованию каждой беременной женщине гарантировано три бесплатных ультразвуковых исследований. Так что не забывайте брать направления у своего семейного доктора. Тем более, что теперь вы и сами знаете, в какие периоды это необходимо сделать.