Первый визит беременной к врачу, постановка на учет, анализы. Интервью с Русланой Бурдейной-Кукош

Беременность делает женщину по-настоящему прекрасной. Это важный период в жизни женщины. Здоровый, подвижный, радостный малыш – большая радость для матери!  Но во время беременности возникает много вопросов, на которые необходимо найти ответ. «Как правильно питаться?», «Какой режим дня соблюдать?», «Что может навредить малышу?», и самый главный вопрос «Когда и как вставать на учет по беременности?».

В настоящее время появилась возможность выбора мест, где может наблюдаться беременная женщина. Это и государственные женские консультации, роддома, и частные медицинские клиники. Выбор места наблюдения зависит от желаний женщины и ее материальных возможностей.

О том, как определиться, когда вставать на учет беременной женщине, как предупредить женские заболевания и какие анализы необходимо сдавать, а также о многом другом мы поговорили с врачом-акушером-гинекологом высшей категории кабинета репродуктивного здоровья Центра семейной медицины №12.

 Можем ли мы начать с вопроса о том, как диагностируется беременность?

Признаки беременности врачи-гинекологи разделяют на предположительные, вероятные и достоверные. К предположительным относят изменение вкусовых и обонятельных ощущений и аппетита, утомляемость, тошноту, рвоту, гиперпигментацию кожи лица и сосков, а также учащенное мочеиспускание. К вероятным признакам можно отнести ненаступление очередных менструаций, увеличение и болезненность молочных желез, а также ряд симптомов, обнаруживаемых при гинекологическом осмотре. Вероятные признаки не позволяют исключить внематочную беременность. Достоверные признаки включают обнаружение плодного яйца при УЗИ-исследовании, сердцебиение плода обнаруживается при допплерографии с 7-9 недели беременности, шевеления плода, ощущаемые матерью с 16 недели.

Лабораторные исследования включают анализ мочи на хорионический гонадотропин - определение уровня хорионического гонадотропина в сыворотке крови.

 Что такое дородовое наблюдение и как выбрать лечебное заведение?

Беременная женщина может сама выбрать медицинское учреждение для наблюдения за течением беременности в зависимости от своих предпочтений и материальных возможностей. Бесплатно можно наблюдаться в женской консультации по месту прописки или по месту фактического жительства.

С чего начинается первый визит беременной на консультацию к врачу?

Сначала при осмотре и изучение медицинской карты беременной мы подбираем программу обследования. Это может быть:

✔ стандартная программа, предназначенная здоровым женщинам. Без хронических заболеваний. Обследование при первом обращении включает подробный расспрос, гинекологическое исследование, УЗИ-исследование, общий анализ крови, определение группы крови, резус-фактора и антител к нему, общий анализ и посев мочи, пробы на сифилис, гепатит В, ВИЧ, цитологическое исследование мазка с шейки матки, посев отделяемого из канала шейки матки на гонококки .В  группах высокого риска еще и на хламидии.

В случае наличия у беременной женщины каких-либо заболеваний врач может назначить дополнительные обследования. Обязательно назначается электрокардиограмма.

✔ расширенную программу мы определяем женщинам с хроническими заболеваниями. Эта программа включает в себя все те же анализы, что и стандартная, но добавляются дополнительные развернутые анализы для определения и предотвращения хронических заболеваний

Независимо от программы, беременным необходимо пройти специалистов, таких, как: офтальмолог, стоматолог, отоларинголог.

При неосложненной беременности осмотры проводят 1 раз в месяц, по специальному графику:

• Первый визит - до 12 недель
• 16-18 недель
• 22-24 недели
• 28-30 недель
• 35-36 недель беременности
• 38 недель беременности

При каждом визите измеряют прибавку в весе, следят за артериальным давлением и наличием отеков, определяют высоту стояния дна матки, выслушивают сердцебиение плода. Также нужно сдавать анализ мочи для исключения глюкозурии - обнаружение сахара в моче и протеинурии, это обнаружение белка в моче, мазок.

При первом, четвертом, пятом и шестом визитах сдается мазок на флору.

Для чего сдаются развернутые анализы?

В последнее время значительно увеличилось число обострений хронических заболеваний. Сегодня они обнаруживаются у 60–75% беременных и являются основными причинами неблагоприятного течения беременности, что в значительной степени влияет на состояние здоровья новорожденных. Хронические соматические болезни у беременных чаще всего имеют множественные причины, многие из которых заложены еще в детском и подростковом возрасте будущих родителей и связаны, прежде всего, с невнимательным отношением к своему здоровью и нежеланием лечиться.

Какие дополнительные анализы сдаются при специфических хронических заболеваниях?

Материнский очаг инфекции как острой, так и хронической опасен для ребенка, потому что воздействие на плод может быть двойным — прямым и опосредованным. Возбудитель может преодолеть фетоплацентарный барьер и привести к внутриутробному инфицированию. Наиболее ранимыми у плода является развивающаяся центральная нервная система. На втором месте по восприимчивости стоит иммунитет, при возникновении патологии которого повышается вероятность повышенной заболеваемости в детском возрасте. Внутриутробная встреча с микробом в постнатальной жизни увеличивает риск развития заболеваний сердца, суставов, почек, кожи и аллергических состояний.

При возникновении лор-патологии необходимо пройти  такие обследования, как: посев на флору из носа и глотки и по их результатам антибактериальная терапия, применение физиотерапевтических методов лечения – КУФ или УФО носа и горла, лечебные полоскания и орошения.

Во рту есть еще один рассадник заразы, о котором мы часто забываем и относимся к нему поверхностно – это кариес зубов. Еще до беременности надо пролечить все зубки – при беременности кариесу раздолье и можно остаться без зубов совсем. Именно кариес может давать обострения ангины, синуситов и прочих проблем. Поэтому, необходимо активно пролечить всю полость рта, глотку и нос с применением всего арсенала средств. озволят врачу диагностировать заболевание.

При варикозной болезни. Конечно, варикозное расширенные и извитые вены на ногах до беременности неприятны и опасны сами по себе. При беременности варикозную болезнь радикальными методами лечить нельзя – применима только консервативная терапия – медикаменты, чтобы кровь не сгущалась и не застаивалась, а также женщине посоветуют носить особые компрессионные чулки, колготы и даже трусики, в зависимости от степени выраженности. Перед родами ноги обязательно будут подвержены тугому бинтованию эластичным жгутом, а если варикоз сильный - может встать вопрос даже о кесаревом сечении. Вопрос касаемый родов решается уже непосредственно в конце беременности с помощью флеболога.

При аллергических болезнях. Беременность при бронхиальной астме вполне возможна и может протекать как обычная, однако, при тяжелом течении бронхиальной астмы с формированием астматического статуса и частыми приступами, планирование откладывают до момента медикаментозной компенсации состояния и прекращения приступов. Перед планированием беременности стоит посетить своего аллерголога-пульмонолога и провести детальное обследование основных характеристик дыхания и оценки эффективности базовой терапии, ее совместимости с вынашиванием плода.

При болезни пищеварительной системы. За редким исключением, практически все болезни пищеварения не являются противопоказанием к беременности. Но это не значит, что при наличии данных болезней ничего предпринимать не нужно – основное, что требуется, это проведение тщательного этапа на этапе планирования и оценка степени нарушения, системы пищеварения.

При болезнях почек. Болезни почек и мочевыводящей системы у женщин заняли лидирующее место среди всей патологии беременности и родов, и молодые женщины сегодня во время беременности нередко имеют пиелонефриты, гломерулонефриты и мочекаменную болезнь. Если у женщины при беременности подозревается пиелонефрит, ее немедленно кладут в стационар и решается вопрос о возможности продолжения беременности. Врачи определят, насколько выражено воспаление и активен процесс, будет разработан план по лечению беременной исходя из срока. Необходимые анализы при хроническом пиланефрите, это:общий и биохимический анализы крови,  анализы мочи – общий, по Нечипоренко и бакпосев, с определением мочи на чувствительность к антибиотикам. Помимо этого, необходимо исследование УЗИ почек и мочевого пузыря.

При болезни крови. Самыми серьезными из болезней крови для будущей беременности являются лейкозы. Таких женщин тщательно ведут гематологи и акушеры с назначением особых препаратов.

Беременности обязательно нужно  пройти обследование у терапевта или гематолога, сдать кровь на уровень гемоглобина, сывороточное железо и общую железо связывающую способность сыворотки. Эти анализы покажут – есть ли в организме реальный дефицит железа или это ненормальное его усвоение. Анемию необходимо тщательно и длительно пролечить еще до беременности, создав в организме запас железа, так как оно активно начнет расходоваться еще и на малыша. Кроме того, терапевт будет контролировать ваше состояние достаточно часто и при беременности вам обязательно пропишут препараты железа.

При сахарном диабете необходимо учитывать давность заболевания, степень его компенсации на момент наступления беременности, наличие сосудистых осложнений сахарного диабета (СД). Следует подробно собрать семейный анамнез, особенности становления менструальной функции, наличие инфекционно-воспалительных заболеваний, особенно хронического пиелонефрита. Для оценки состояния беременной, страдающей сахарным диабетом,  выполняют следующие лабораторные исследования:

1. общий анализ крови;
2. общий анализ мочи;
3. биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, остаточный азот, глюкоза, электролиты, билирубин прямой и непрямой, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфотаза);
4. содержание общих липидов и холестерина в крови;
5. коагулограмма;
6. гемостазиограмма;
7. посев мочи;
8. анализ мочи по Нечипоренко;
9. анализ мочи по Зимницкому;
10. проба Реберга;
11. гормональный профиль фетоплацентарного комплекса (плацентарный лактоген, прогестерон, эстриол, кортизол) и α-фетопротеин;
12. гликемический профиль;
13. глюкозурический профиль с определением ацетона в каждой порции;
14. анализ суточной мочи на белок.

 В каких случаях нужно посетить дополнительных  специалистов?

Врача-гематолога следует посетить, если мать и отец ребенка не совпадают по резус-фактору крови. При беременности несовместимость резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови плода, таким образом, ребенок может унаследовать резус-фактор от отца, что в свою очередь  может привести к резус-конфликту. Ситуация эта непростая, хотя и решаемая: просто врачам приложат дополнительные усилия для того, чтобы беременность и роды прошли без осложнений.

Медико-генетическое консультирование необходимо провести в следующих случаях:

• возраст матери старше 35 лет и отца старше 50 лет;
• в семье уже случались хромосомные и генетические отклонения, имеются наследственные заболевания;
• предшествующие рождения ребенка с пороками развития или умственной отсталостью;
• супруги состоят в достаточно близком родстве;
• наркомания или воздействие вредных факторов.

Если у здоровой мамы поваляются жалобы на самочувствие, что делать?

Основные нарушения самочувствия беременных, как правило, вызвано сердечно-сосудистыми и гормональными изменениями, увеличением матки и нарушением осанки:

• головная боль, боль в спине;
• тошнота и рвота;
• запор;
• варикозное расширение вен ног.

При этих симптомах необходимо срочно обратиться к врачу-гинекологу, у которого наблюдается беременная женщина.

Никакого самолечения беременные не должны проводить!

Подготовила Кристина Скрипник