

Варикозная болезнь – одно из самых распространенных заболеваний сосудистой системы, которое встречается у 20-25 % трудоспособного населения развитых стран. Своевременно не вылеченная варикозная болезнь часто осложняется острым поверхностным тромбофлебитом, инфекцией мягких тканей и трофическими расстройствами, в том числе длительно не заживающими язвами, тромбоэмболией легочной артерии, приводящей к летальному исходу.
Существует три основных метода лечения варикозной болезни:
Зарубежные специалисты-флебологи считают склеротерапию едва ли не единственным методом, позволяющим успешно лечить варикозную болезнь в разных стадиях. В этой статье рассмотрим основы склеротерапии варикозной болезни.
Компрессионная склеротерапия – самая эффективная методика инъекционного лечения варикозной болезни, получившая название «ирландской» или техники «пустой вены», принадлежащая известному клиницисту, блестящему методисту и видному ученому Вильяму Джорджу Фегану.
Компрессионная склеротерапия блокирует участки патологического рефлeкса крови из глубоких вен в поверхностные и тем самым ликвидирует основную причину развития и прогрессирования варикозной болезни. Ликвидация патологического вено-венозного рефлюкса приводит к восстановлению функции мышечно-венозных «насосов» в пораженной конечности и возобновлению нормального венозного оттока. Как следствие этого, происходит снижение гипертензии в поверхностных венах, что в свою очередь приводит к восстановлению нормальной функции их клапанного аппарата.
Отбор пациентов
Достаточно часто с жалобами и симптомами, похожими на варикозную болезнь, обращаются пациенты для склеротерапии. Обычно их жалобы обусловлены ортопедическими причинами (плоскостопие), неврологической симптоматикой, артериальной недостаточностью, отеками системного характера, трофическими язвами, не связанными с венозной недостаточностью.
В случае сочетания этих состояний с венозной недостаточностью пациенты должны быть предупреждены, что компрессионная склеротерапия не приведет к полному исчезновению симптомов.
Противопоказания к компрессионной склеротерапии:
Все вышеперечисленные противопоказания достаточно редки. За исключением тучных пациентов с толстыми ногами. То есть, практически каждого пациента с варикозной болезнью можно лечить с помощью компрессионной склеротерапии.
Техника компрессионной склеротерапии
Склеротерапию может выполнять только врач, имеющий соответствующую подготовку по данному методу лечения. При помощи осмотра, пальпации, перкуссии и специальных проб определяются места, соответствующие недостаточным клапанам перфорантных вен. Они маркируются на коже карандашом. Компрессионную склеротерапию иногда невозможно использовать у пациентов с выраженными венозными отеками. Этой категории больных перед началом инъекционного лечения проводят чисто компрессионную терапию с помощью эластических бинтов и специальных чулок.
Терапия варикозного расширения вен методом их облитерации признана во всём мире. Этот метод оказался в руках флебологов одним из эффективнейших и мало рискованным.
Условиями для склеротерапии являются: положение больного, особенности пункции вены, применение определённых шприцов и игл, и склерозирующих средств. Склеротерапию дополняют давящие повязки, которые могут быть модифицированы в зависимости от условий. Дальнейшими условиями являются целенаправленное лечение и большое значение имеет личный опыт врача. Склеротерапия требует точную технику.
В настоящее время признано, что склерозирование надо начинать с варикозного расширения вен более крупных сосудов, а затем мелких. Это приводит к тому, что не приходится работать против гидростатического давления. Если имеется варикозное расширение только мелких вен, то начинают склерозирование с них. Интервалы между склеротерапией длятся обычно неделю, за это время можно оценить реакцию пациента. При более коротких промежутках возникает угроза передозировки.
Пациенту не рекомендуется снимать компрессионную повязку до следующего визита к врачу и ходить пешком ежедневно без перерыва 2-3 километра. Очень важно проделать первую получасовую прогулку сразу же после процедуры. После склеротерапии пациенту строго противопоказано неподвижное состояние (стоя или сидя). Повторно пациент приходит на прием к врачу через 1 - 2 недели после инъекции. Идеальной считают облитерацию варикозной вены в виде безболезненного шнуровидного образования, без изменения кожных покровов над ним. В проекции склерозированной вены повторно накладывают эластическую компрессионную повязку на период до 6 недель.
Пациент считается здоровым, если он не испытывает никаких болевых ощущений, варикозные вены исчезли и регрессированы другие симптомы венозной недостаточности. Все пациенты должны находиться под наблюдением 5 лет. Они должны осматриваться каждые 3 месяца.
Осложнения при лечении:
Результаты компрессионной склеротерапии:
По данным зарубежных авторов, среди которых имеются наблюдения до 16000 пациентов, после склеротерапии отмечается хороший результат, который является наиболее эффективным в сравнении с другими методами лечения хронической венозной недостаточности.
Преимущества компрессионной склеротерапии:
Микросклеротерапия
В последние годы широкую известность получила методика микросклеротерапии. Ее целью является облитерация сосудистых «звездочек» и мелких (ратикулярных) вен. Для этого используют препараты крайне низких концентраций, очень тонкие иглы. Компрессия 3-5 дней. В настоящее время используют 3 основных способа лечения сосудистых «звездочек». Это электрокоагуляция волосковым электродом, светолечение (лазерокоагуляция, фототерапия) и микросклеротерапия. Низкую эффективность первых двух способов отмечают большинство специалистов.
Телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки») являются начальными проявлениями варикозной болезни нижних конечностей. Необходимость их устранения определяется не только косметическими соображениями, но и клинической симптоматикой, снижающей качество жизни пациентов.