Экстренная контрацепция. Интервью со специалистом Русланой Бурдейной-Кукош

Практически каждая девушка или женщина сталкивалась с вероятностью наступления нежелательной беременности. Страх перед  последствиями велик, но есть средства, которые помогают избежать беременность, а значит, нередко и аборт впоследствии. Это средства экстренной контрацепции. Стоит отметить, что многие считают экстренную контрацепцию абортом, но это заблуждение. Попытаемся разобраться, что же такое экстренная контрацепция (ЭК), в каких случаях ею необходимо воспользоваться, а также поговорим о побочных эффектах с  врачом акушером-гинекологом высшей категории кабинета репродуктивного здоровья Центра семейной медицины №12, №10 – Русланой Бурдейной-Кукош.

 Руслана, расскажите о том, что собой представляет экстренная контрацепция?

Экстренные средства контрацепции – это те средства, которые может использовать женщина в течение нескольких дней после незащищенного полового акта. Для справки: мужские сперматозоиды живут после полового акты в женском организме  до 7 дней, а срок жизни яйцеклетки у женщин 24 часа. Время использования ЭК колеблется от 24 часов до 7 дней. В основном  используют 2 метода:

• прием гормональных препаратов;
• введение внутриматочной спирали.

 Кому необходима экстренная контрацепция?

Любой женщине репродуктивного возраста в определенный момент жизни может потребоваться экстренная контрацепция  во избежание нежелательной беременности.

 Когда ее можно использовать?

Экстренная контрацепция может применяться в определенных случаях сразу после полового акта:

• незащищенный половой акт;
• если был случай неудачного использования  контрацептива (например, разорвался или соскользнул презерватив);
• прием комбинированных противозачаточных таблеток был нарушен;
• несвоевременное или неправильное введение или удаление контрацептивного гормонального кольца или трансдермального пластыря;
• смещение, поломка, разрыв или раннее удаление диафрагмы или шеечного колпачка;
• когда произошло не полное растворение спермицидной таблетки;
• ошибки в расчете безопасного периода при использовании метода периодической абстиненции, неудавшаяся абстиненция или применение барьерного метода в фертильные дни цикла;
• выброс внутриматочного контрацептива или гормонального контрацептивного имплантата.
• изнасилование или принуждение к половому акту.

 Можно подробнее узнать о видах ЭК, эффективности и противопоказаниях?

Механизм действия этих средств заключается в нарушении менструальной функции, подавлении овуляции и нарушении имплантации.

Итак, могут быть использованы следующие средства:

1. эстрогены;
2. эстроген-гестагенные препараты (гормональные контрацептивы);
3. гестагены;
4. антигонадотропины;
5. антипрогестины;
6. внутриматочный контрацептив.

А теперь разберем по порядку каждое из средств:

Эстрогены – одни из первых средств экстренной контрацепции. Используются на протяжении 5 дней после незащищенного полового акта. Метод хоть и признан высокоэффективным, однако отмечается высокая частота побочных реакций в виде: тошноты, рвоты, не исключены нарушения связанные со свертываемостью крови. Кроме того если беременность наступит, то эстрогены могут вызвать тератогенное действие на плод и беременность должна быть прервана.

Комбинированные препараты. Метод Юзпе (в честь имени ученого) заключается в двукратном назначении 200мг эстрадиола и 1 мг левоноргестрела. В течение 72 часов после полового акта с перерывом в 12 часов. Преимущество этого метода в том, что с целью экстренной контрацепции можно использовать любой имеющийся в продаже контрацептивный препарат, в том числе низкодозированный, но при этом число таблеток, будет зависеть от состава и дозировки. Эффективность метода составляет:96-98%: чем меньше интервал, тем выше эффективность. Побочные действия на организм отмечаются у 1/3 женщин: рвота, тошнота, головокружение, боли молочных желез.

Гестагены – с целью ЭК используют левоноргестрел. Применение одобрено ВОЗ с доказанной эффективностью метода 98,9% . Переносимость значительно лучше, чем у метода Юзпе.

Антигонадотропины (Даназол) – препараты вызывающие подавление гонадотропных гормонов гипофиза. С целью ЭК рекомендуется принимать дважды, по 600мг с интервалом в 12 часов в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Эффективность метода составляет от 94 до 98%. В настоящее время его используют редко из-за малого числа исследований.

Антипрогестины (Мифепристон или Гинепристон). Эффективность составляет 98-99%. Побочные действия  отмечаются у 16% пациенток. Чаще всего в виде задержки менструации и нерегулярности цикла в последующие 3 месяца. Назначаются по схеме: 10мг однократно не позднее 120 часов после незащищенного полового акта. Если принять Гинепристон не позднее 72 часов, то эффективность достигает 99%.

Внутриматочная ЭК (спираль). Введение внутриматочной спирали производится в течение 5-7 дней после незащищенного полового акта.

Преимущество спирали связано с тем, что предохраняет  от нежелательной беременности, а также имеет длительный срок  использования. Важным преимуществом внутриматочной контрацепции является то, что ее можно применять женщинам, которые обратились к врачу позже 72 часов, после незащищенного полого акта, когда гормональные методы использовать уже поздно. Абсолютными противопоказаниями к применению внутриматочной контрацепции являются:

• воспалительные заболевания половых органов;
• кровотечения из половых путей не ясной этиологии;
• рак шейки матки.

Нецелесообразно использовать метод нерожавшим женщинам и женщинам с большим количеством партнеров. В настоящее время из всех перечисленных методов экстренной контрацепции чаще всего используют гестагены, содержащие левоноргестрел.

 Что следует помнить, принимая таблетки для экстренной контрацепции?

Таблетки для экстренной контрацепции с содержанием только левоноргестрела являются достаточно безопасными, не вызывают абортирования и не наносят вреда будущей фертильности. Побочные действия наблюдаются редко, но следует помнить, что как постоянный метод контрацепции именно эти препараты использовать НЕЛЬЗЯ, частое их применение приводит к побочным действиям.

 Какие самые используемые препараты экстренной контрацепции в Молдове?

В РМ зарегистрировано 2 препарата, содержащих левоноргестрел. Это Постинор и Эскапел.

Постинор содержит левоноргестрел в дозе 0,75 мг в таблетке. Принимается он так: 1 таблетка не позднее 72 часов после незащищенного полового акта, а вторая  таблетка через 12 часов после первой.

Эскапел содержит 1,5 мг левоноргестрела в таблетке. 1 таблетку Эскапель можно принять не позднее, чем через 96 часов после незащищенного полового акта. Хотя побочные действия имеют и те и другие, реакции у разных женщин на прием таблеток индивидуальны.

 Кому нельзя использовать методы ЭК?

Существуют следующие медицинские противопоказания:

•  тромбоэмболия в анамнезе;
•  тромбофлебит;
•  тяжелые заболевания печени;
•  кровотечения неясной этиологии;
•  рак молочных желез и матки;
•  нежелательно применение женщинами интенсивно курящими старше 35 лет.

Совет врача:

Метод экстренной контрацепции лучше использовать не чаще 2-3 раз в год. Если после приема экстренной таблетки через 3 недели не наступила менструация, вероятно, вы беременны. Прежде чем принимать решение об использовании любого метода контрацепции, необходимо посоветоваться с врачом.

Подготовила Кристина Скрипник